Die Bedeutung der Bronchographie für die Therapie der Lungentuberkulose^*

Zusammenfassung

Das Bronchogramm ist bei der Lungentuberkulose zur chirurgischen Indikationsstellung — insbesondere zur Resektion — Voraussetzung. Vor Kollapsbehandlungen ist es zum Ausschluß einer Bronchusstenose oder eines Bronchusverschlusses erforderlich. Bei schrumpfenden Parenchymprozessen, die mit einer Bronchusstenose einhergehen, ist die Resektion der Plastik vorzuziehen. Bei der Lappen- oder Segmentresektion sind Veränderungen des übrigen Bronchialbaumes zu beachten, um postoperative Bronchiektasen einzuschränken ; die Hohlraumverkleinerung wird diskutiert. Die Erkennung der Bronchialveränderungen in anderen Lappen, die den Erfolg der Resektion oft entscheiden, ist nur mit einer bronchographischen Darstellung der ganzen Lungenseite möglich, die bei der Lungentuberkulose mit derselben Indikation wie bei unspezifischen Bronchiektasen durchzuführen ist. Bronchographische Untersuchungen können bei frischen tuberkulösen Prozessen, die mit Bronchiektasen gepaart sind, zur Kontrolle der Chemotherapie notwendig sein, um bei Stenosierungen den richtigen Zeitpunkt für den chirurgischen Eingriff zu erkennen.

Summary

The bronchogram in lung tuberculosis is important so far as an indication for surgery, especially resection, is concerned. Bronchial stenosis or obstruction has to be ruled out before collapse therapy. In shrinking parenchymal processes with bronchial stenosis a resection is preferable to a thoracoplasty. In lobectomy or segmental resection it is advisable to check on the remainder of the bronchial tree to avoid postoperative bronchiectasis. It is important for the results of the resection to demonstrate the pathological findings of the bronchi in the other lobes. This can be done only by bronchography of the entire lung. The indication of the bronchography in lung tuberculosis is the same as in nonspecific bronchiectasis. Bronchography may be important in fresh tuberculous cases combined with bronchiectasis to check on the results of chemotherapy, and to find the right time for surgical treatment in cases of bronchial stenosis.

Résumé

En phtisiologie la bronchographie est indispensable pour poser l'indication opératoire, en particulier avant une résection. Avant la collapsothérapie il faut exclure un rétrécissement ou une oblitération bronchique. Dans les affections avec rétraction du parenchyme pulmonaire associée à une sténose bronchique il faut préférer la résection à la plastie. Dans la résection lobaire ou segmentaire il faut prendre garde aux modifications de l'arbre bronchique pour éviter des bronchectasies postopératoires. L'a discute aussi la question de l'élimination de la cavité résiduelle. Le diagnostic d'une atteinte des bronches des autres lobes, qui souvent décide du résultat de la résection ne peut être posé que par la bronchographie de tout le poumon atteint, qu'il faut pratiquer en cas de tuberculose pulmonaire exactement comme s'il s'agissait de bronchectasies non spécifiques. La bronchographie permet aussi dans les tuberculoses de fraîche date accompagnées de bronchectasies de contrôler le résultat de la chimiothérapie, et de reconnaître à temps le moment favorable à l'intervention chirurgicale en cas de sténose.

Resumen

El broncograma es un procedimiento imprescindible en las indicaciones quirúrgicas de la tuberculosis pulmonar, particularmente para la resección. Antes de recurrir a tratamientos de colapso, la broncografía servirá para excluir una estenosis o una oclusión bronquial. En los procesos esclerorretráctiles del parénquima, que se acompañan de una estenosis bronquial, es preferible la resección a la plástica. En el caso de la resección de lóbulos o de segmentos deberán tenerse en cuenta alteraciones del restante árbol bronquial para evitar en lo posible la aparición postoperatoria de bronquiectasias; se discute el problema de la disminución de espacios cavitarios. El reconocimiento de alteraciones bronquiales en otros bronquios, que deciden muchas veces el resultado de una resección, sólo es posible por medio dé la exploración broncográfica de todo un pulmón que debe ser practicada en la tuberculosis pulmonar con las mismas indicaciones que las correspondientes a las bronquiectasias no específicas. El examen broncográfico puede llegar a ser necesario en procesos tuberculosos evolutivos que se acompañan de bronquiectasias como control de la quimioterapia, con el fin de determinar el momento oportuno de una intervención quirúrgica en el caso de estenosis.